Všeobecná zdravotná poisťovňa uhradila na výnimku najvyšší podiel liekov v sektore a bol ešte vyšší ako rok predtým

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) v minulom roku uhradila najvyšší podiel žiadostí liekov na výnimku v celom sektore. Schválila až 91 % žiadostí, čo je navyše o 5 % viac ako v roku 2024. Vyplýva to zo správy Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorý dnes vzala na vedomie vláda SR. Z pohľadu neregistrovaných a nekategorizovaných liekov a neregistrovaných indikácií dosiahla v schvaľovaní dokonca až 93 % - nú hranicu. V praxi to znamená, že tisíce poistencov najväčšej zdravotnej poisťovne sa v roku 2025 dostalo vďaka schváleniu liečby na výnimku aj k  liečbe, ktorá nie je štandardne hradená z verejného zdravotného poistenia.

Pre Všeobecnú zdravotnú poisťovňu predstavujú lieky hradené vo výnimkovom režime  dôležitú súčasť systému zdravotnej starostlivosti. „Dlhodobo tvrdíme, že ako líder na trhu so zdravotným poistením sa dokážme postarať o našich poistencov aj v prípade tých najnáročnejších diagnóz. A práve liečba na výnimku sa častokrát týka onkologických, neurologických, hematologických, imunologických a zriedkavých ochorení. Teda tých najťažších. Rozhodovanie o úhrade takejto liečby si preto z našej strany vždy vyžaduje vysokú mieru odbornosti, dôsledné posudzovanie medicínskych dôkazov a zohľadnenie konkrétnej situácie poistenca,“ vysvetlil predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových. Zároveň pripomenul, že aj napriek nižšiemu zákonnému percentuálnemu limitu v porovnaní s rokom 2024, schválila najväčšia zdravotná poisťovňa v minulom roku o 5 % žiadostí viac.

Najväčšia zdravotná poisťovňa v minulom roku schválila  najvyšší podiel žiadostí v sektore, a to až na úrovni 91 % a zároveň opätovnej aj najvyšší počet žiadostí spomedzi všetkých zdravotných poisťovní. Na lieky, ktoré nie je možné hradiť v štandardnom režime z verejného zdravotného poistenia, vynaložila najväčší finančný objem, a to až vo výške približne 30,9 mil. eur. Zároveň ako jediná zdravotná poisťovňa plne vyčerpala vyhláškou ministerstva zdravotníctva stanovený limit na rok 2025, pričom v záujme poistencov bolo jeho čerpanie až na úrovni 101 %.  „Dôvodom bola potreba zabezpečiť liečbu čo najväčšiemu počtu poistencov tak, aby bol zachovaný princíp rovnosti. To znamená, že ak po prečerpaní limitu pribudli poistenci s diagnózou, kde sme už predtým liečbu uhradili, rovnako sme postupovali aj pri nových žiadostiach,“ vysvetlila členka predstavenstva Denisa Slivková.     

Z dát Všeobecnej zdravotnej poisťovne vyplýva, že najväčší objem liekov na výnimku schválila v kategórii cytostatiká a imunomodulátory, ktoré sú určené na liečbu onkologických ochorení. Na tento účel bola vyčerpaná viac ako polovica limitu na celý rok, a to vo výške takmer 16,4 milióna eur. Nasledovali lieky na respiračný systém, ktoré boli schválené vo výške takmer 3,8 milióna eur a lieky na tráviaci trakt a metabolizmus v celkovom objeme takmer 3,7 milióna eur. V menšej miere bolo zastúpenie aj skupiny liekov na ochorenia centrálnej nervovej sústavy a ostatných.

Všeobecná zdravotná poisťovňa v tejto tiež súvislosti pripomína, že pri rozhodovaní o  úhradách zdravotnej starostlivosti mimo povinne hradenej liečby sa vždy riadi medicínskym prístupom, efektivitou a legislatívnymi pravidlami. Každá jedna žiadosť je preto posudzovaná individuálne s maximálnou citlivosťou, v súlade s odbornými a legislatívnymi kritériami. Zároveň, je jej povinnosťou zabezpečiť, aby odsúhlasenie takejto liečby nemalo negatívny vplyv na povinne hradenú liečbu ostatných poistencov a nebol ohrozený princíp solidarity, na ktorom je postavený celý systém verejného zdravotného poistenia na Slovensku. Ideálnym stavom z pohľadu zdravotnej poisťovne je čo najviac liekov zaradiť do procesu kategorizácie tak, aby sa stali súčasťou štandardnej úhrady.