Kritéria na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi špecializovanej ambulantnej starostlivosti (ŠAS a GYN*) od 1. 10. 2022
01.10.2022
* Kritériá platia pre ambulancie v type zdravotnej starostlivosti 200, 210 a 103, ktoré nie sú organizačne začlenené v ústavných zdravotníckych zariadeniach. Na zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti - polikliniky sa nevzťahuje odsek č.2 kritéria č.5 v znení „Týždenný počet ordinačných hodín, počas ktorých odborný zástupca poskytuje zdravotnú starostlivosť v ambulancii poskytovateľa, je minimálne 50 % hodín čistého ordinačného času lekára.
| Poradové číslo | Názov kritéria | Platnosť kritéria | Typ kritéria |
|---|---|---|---|
| 1 |
Dostupnosť zdravotnej starostlivosti Ambulancia poskytovateľa je verejne dostupná, a to najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa platného Nariadenia vlády SR č. 640/2008 Z. z. |
V |
Zákonné |
| 2 |
Personálne zabezpečenie Poskytovanie zdravotnej starostlivosti osobami, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania alebo samostatnej zdravotníckej praxe v príslušnom odbore v počte najmenej na úrovni predpísaného minimálneho personálneho zabezpečenia zdravotníckeho zariadenia podľa všeobecne záväzných právnych predpisov stanovujúcich personálne zabezpečenie. |
V |
Zákonné |
| 3 |
Materiálno – technické vybavenie Materiálno-technické vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti najmenej na úrovni predpísaného minimálneho materiálno-technického vybavenia zdravotníckeho zariadenia podľa všeobecne záväzných právnych predpisov stanovujúcich materiálno – technické vybavenie. |
V |
Zákonné |
| 4 |
Indikátory kvality Indikátory kvality podľa ustanovenia § 7 ods. 4 písm. a), bod 2 a nasl. zákona NR SR č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v platnom znení, ich spracovanie a doručenie poisťovni |
V |
Zákonné |
| 5 |
Časový rozsah Zdravotná starostlivosť poskytovaná poskytovateľom v ambulancii je minimálne v rozsahu 30 hodín čistého ordinačného času lekára týždenne na danú posudzovanú ambulanciu. Týždenný počet ordinačných hodín, počas ktorých odborný zástupca poskytuje zdravotnú starostlivosť v ambulancii poskytovateľa, je minimálne 50% hodín čistého ordinačného času lekára. Minimálny týždenný počet hodín, počas ktorých lekár poskytuje zdravotnú starostlivosť v ambulancii poskytovateľa je 8 hodín, čo zodpovedá úväzku 0,2 lekárskeho miesta. Poskytovateľ nesmie prerušiť poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii po dobu dlhšiu ako 3 mesiace. |
Š |
VšZP |
| 6 |
Preskripcia Lekár poskytujúci zdravotnú starostlivosť na kód ambulancie poskytovateľa môže predpisovať lieky a zdravotnícke pomôcky len pacientom, ktorým bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v tejto ambulancii poskytovateľa. |
Š |
VšZP |
| 7 |
Vykazovanie Poskytovateľ využíva výhradne elektronickú komunikáciu prostredníctvom elektronickej podateľne pre vykazovanie mesačných dávok poskytnutej zdravotnej starostlivosti. Poskytnutá zdravotná starostlivosť sa vykazuje na platný kód ambulancie poskytovateľa a kód lekára, ktorý zdravotnú starostlivosť poskytol, pričom na kód ambulancie poskytovateľa poskytujú zdravotnú starostlivosť najviac 3 lekári. |
Š |
VšZP |
| 8 |
Úväzky Súčet všetkých pracovných úväzkov lekára poskytujúceho zdravotnú starostlivosť je maximálne vo výške 1,2 lekárskeho miesta, pričom akceptovateľnou je práca maximálne u dvoch rôznych poskytovateľov. |
Š |
VšZP |
Vysvetlivky:
Zákonné – kritérium, ktorého splnenie vyžaduje platná legislatíva
VšZP – kritérium nad rámec zákonných, určené Všeobecnou zdravotnou poisťovňou, a.s.
Kód ambulancie – 12 miestny kód ambulancie pridelený ÚDZS
Úväzok 1 lekárskeho miesta – predstavuje 40 hodín pracovného času týždenne
Čistý ordinačný čas - čas poskytovania zdravotnej starostlivosti lekárom v ambulancii
Š – kritérium sa vzťahuje na špecializovanú ambulantnú starostlivosť (typ ZS 200, 210 a 103)
V - kritérium sa vzťahuje na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v každom type ZS
- Poisťovňa môže uzatvoriť zmluvu v prípade, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti spĺňa stanovené kritéria.
- V prípade ambulancií ŠAS, ktoré sú špecifické, napr. odbornosti pre ochorenia s nízkym výskytom alebo vysokošpecializované odbory, sa bude splnenie kritérií VšZP posudzovať samostatne, pričom tieto môžu byť zazmluvnené aj keď nebudú spĺňať kritériá na uzatvorenie zmluvného vzťahu.
- VšZP pravidelne, k 1. Januáru kalendárneho roka, vyhodnocuje plnenie kritérií u všetkých zmluvných poskytovateľov ambulantnej starostlivosti.