Všeobecná zdravotná poisťovňa: Je našou povinnosťou odliečiť čo najväčšie množstvo poistencov.

07.10.2025

Mediálny tlak na liečbu konkrétneho poistenca je v rozpore s princípmi solidárnosti a efektivity.

Cieľom a zároveň povinnosťou zdravotnej poisťovne je zabezpečiť liečbu pre čo najväčšie množstvo poistencov. Všeobecná zdravotná poisťovňa preto kladie v každom svojom kroku dôraz na dostupnú a kvalitnú zdravotnú starostlivosť pre takmer 3 milióny svojich poistencov. Úhrada liečby na výnimku ako aj plánovanej liečby v zahraničí má striktné pravidlá v zmysle platnej legislatívy.

Poistenec si vo všeobecnosti môže nárokovať iba liečbu spadajúcu do zákonom vymedzeného rozsahu úhrad zdravotnej starostlivosti na základe verejného zdravotného poistenia. Ak by zdravotná poisťovňa netrvala na zákonnom postupe a splnení zákonných podmienok, bol by vytvorený precedens s výrazne negatívnym dopadom na zdroje z verejného zdravotného poistenia, ktoré sú limitované. Zdravotná poisťovňa je pri schvaľovaní liečby povinná zohľadniť závery klinickej štúdie a z nej vyplývajúci prínos, účelné a efektívne vynaloženie finančných prostriedkov s ohľadom na férový a solidárny prístup voči všetkým svojim poistencom.

Vyvíjanie mediálneho tlaku na úhradu liečby, ktorá nie je v zmysle zákona nárokovateľná a je v rozpore s princípmi verejného zdravotného poistenia, je z pohľadu Všeobecnej zdravotnej poisťovne v kontroverzii so zodpovednosťou voči takmer trom miliónom poistencov a dodržiavaním zákonných noriem.

V medializovanom prípade poistenca, ktorý trpí onkohematologickým ochorením CLL sa výška liečby odhaduje rádovo na niekoľko stotisíc eur. Navyše by išlo v tomto prípade o experimentálnu liečbu vzhľadom na to, že pacienti so špecifickou formou ochorenia, boli v rámci klinickej štúdie vylúčení zo skúšania požadovaného preparátu Breyanzi.

V praxi to znamená, že pre daného poistenca v súčasnosti neexistuje klinická štúdia, ktorá by potvrdila účinnosť a bezpečnosť požadovanej liečby. Uhradiť niekoľko stotisíc eur za experimentálnu liečbu s nejasným výsledkom je hazard s verejnými zdrojmi. Zdravotná poisťovňa je však zároveň povinná zabezpečiť, aby odsúhlasenie úhrady akejkoľvek liečby nemalo negatívny vplyv na povinne hradenú liečbu ostatných poistencov a neohrozilo princíp solidarity, na ktorom je postavený celý systém slovenského zdravotného poistenia. Za požadovanú sumu na experimentálnu liečbu by vedela zdravotná poisťovňa uhradiť ročnú výnimkovú liečbu v priemere 50 – 60 dospelým alebo 20 – 30 deťom.

Všeobecná zdravotná poisťovňa sa v tejto súvislosti tiež striktne ohradzuje voči obvineniam z prieťahov, nakoľko poistenec, ktorého prípad bol medializovaný, viackrát menil predmet svojej žiadosti, čo celý proces posudzovania z objektívnych dôvodov predlžuje. Zdravotná poisťovňa je v súlade so Správnym poriadkom povinná pri vydávaní rozhodnutí vychádzať zo skutkového a právneho stavu, t. j. si za týmto účelom si dôkladne obstará potrebné podklady pre rozhodnutie. Napriek tomu Všeobecná zdravotná poisťovňa konala a koná v zmysle zákonných lehôt.