Náročnosť poistného kmeňa nekompenzuje prerozdeľovací mechanizmus 100-percentne, VšZP platí len za lieky a zdravotnícke pomôcky výrazne viac

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) má z pohľadu diagnóz najnáročnejší poistný kmeň. V zmysle prerozdeľovacieho mechanizmu preto dostáva kompenzáciu, aby z prostriedkov získaných z verejného zdravotného poistenia boli peniaze rozdelené do systému na zdravotnú starostlivosť spravodlivo. Faktom však je, že finančné zdroje z prerozdeľovacieho mechanizmu nepokrývajú reálnu náročnosť poistného kmeňa v plnej miere. Len za lieky a zdravotnícke pomôcky platí Všeobecná zdravotná poisťovňa výrazne viac ako súkromné zdravotné poisťovne spolu.

Z dát Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou vyplýva, že pri ideálne nastavenom prerozdeľovacom mechanizme z neho mala Všeobecná zdravotná poisťovňa dostať v minulom roku približne o 83 miliónov eur viac, než reálne dostala.

„Aj aktuálne zmeny v oblasti zdravotného poistenia otvárajú legitímnu otázku, či je súčasná podoba prerozdeľovacieho mechanizmu nastavená spravodlivo. V našom poistnom kmeni máme najviac ľudí s najvážnejšími diagnózami, čo pochopiteľne predstavuje oveľa vyššie náklady na ich zdravotnú starostlivosť, hospitalizácie, zabezpečenie liekov a zdravotníckych pomôcok, ktoré potrebujú. Sme preto pripravení poskytnúť dáta a kvalitné výstupy a otvoriť diskusiu, aby bolo prerozdeľovanie peňazí v rámci systému spravodlivé,“ povedal predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových.

Aktuálny prerozdeľovací mechanizmus teda nepokrýva v plnej miere náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, hospitalizácie a ďalšiu potrebnú starostlivosť, lieky a zdravotnícke pomôcky s ohľadom na náročnom poistného kmeňa najväčšej zdravotnej poisťovne.

„Za zdravotnú starostlivosť jedného poistenca sme v minulom roku zaplatili v priemere 1896 eur, čo je výrazne nad priemerom súkromných zdravotných poisťovní. Aj tieto čísla potvrdzujú, že práve Všeobecná zdravotná poisťovňa sa stará o poistencov s tými najzávažnejšími diagnózami. A to znamená viac zdravotnej starostlivosti, doliečovania, liekov a zdravotníckych pomôcok. Toto všetko musíme pre našich poistencov plnohodnotne zabezpečiť a aj to robíme,“ pripomenula členka predstavenstva Denisa Slivková.

Výrazný rozdiel v náročnosti poistného kmeňa potvrdzujú aj výrazne rozdielne náklady na lieky a zdravotnícke pomôcky. Za tie v minulom roku Všeobecná zdravotná poisťovňa zaplatila o 626 miliónov eur viac, ako dve súkromné zdravotné poisťovne spolu. Pre lepšiu ilustráciu prerozdeľovací mechanizmu nepokryje ani len tento rozdiel, keďže v minulom roku bol v celkovej sume 549,5 milióna eur.

Všeobecná zdravotná poisťovňa aj v tejto súvislosti pripomína, že od roku 2024 hospodári v plusových číslach bez dofinancovania štátom. Aj výsledky za prvý polrok 2026 potvrdzujú, že je v optimálnej kondícii. Navyše na zdravotnú starostlivosť poistencov vynakladá až 97 % príjmov, čo je najviac spomedzi všetkých zdravotných poisťovní. „Až 97 centov z eura dávame späť na zdravotnú starostlivosť našich poistencov,“ zdôraznil predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových.