Medializované výsledky kontroly NKÚ sú v rozpore s protokolom, ktorý hovorí iba o formálnych nedostatkoch

30.04.2026

Systém financovania a následne zúčtovania spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (SVaLZ) bol Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP) nastavený vždy transparentne. Tvrdenia o ich neefektívnom financovaní v kontrolovanom období rokov 2019 – 2024 Najvyšším kontrolným úradom (NKÚ) neodrážajú realitu. Do roku 2022 boli SVaLZ v nemocniciach financované v rámci paušálnych úhrad, čo zodpovedalo vtedajšej praxi financovania väčšiny ústavných zdravotníckych zariadení. Navyše, najväčšia zdravotná poisťovňa vždy poskytuje plnú súčinnosť kontrolným orgánom, v zmysle platných metodík. A ako jediná zdravotná poisťovňa, ktorá pracuje s verejnými zdrojmi podlieha aj verejnej kontrole. Informácie, ktoré dnes zverejnil NKÚ sú vytrhnuté z kontextu.

Tvrdenie NKÚ: V praxi dochádzalo k paradoxom, keď niektorým poskytovateľom verejná poisťovňa finančne uznala neuskutočnené vyšetrenia v hodnote bezmála 75 miliónov eur, zatiaľ čo reálne výkony ostali neuhradené vo výške viac ako 108 miliónov.

Fakty: VšZP odmieta tvrdenie NKÚ. VšZP v rámci financovania SVaLZ pristúpila k zásadným zmenám, ktoré výrazným spôsobom prispievajú k budovaniu férového a transparentného trhového prostredia.  Od roku 2022 postupne zmenila v ústavných zdravotníckych zariadeniach systém financovania SVaLZ, kedy z úhradového mechanizmu formou paušálnych úhrad prešla na úhradový mechanizmus formou úhrady na základe reálnej produkcie. Tento prístup zabezpečil, že platby sú smerované za reálne poskytnuté výkony, nie za paušálne nastavený systém financovania. V prípade SVaLZ mimo ústavných zdravotníckych zariadení VšZP postupne odstránila zmluvné limity (s výnimkou CT a MR). Chronologický vývoj úhradových mechanizmov v segmente SVaLZ u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti vždy odzrkadľoval reálnu a nevyhnutnú potrebu úpravy zmluvných vzťahov, ktorá zabezpečovala finančnú stabilitu pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti ako aj dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre poistencov VšZP. Postupom času VšZP úhradové mechanizmy upravovala za účelom zvyšovania efektivity finančného hospodárenia a zvyšovania kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

To v konečnom dôsledku nepriamo viedlo k vyberaniu poplatkov od pacientov za poskytnuté výkony, keďže bol prekročený dohodnutý limit SVaLZ-ov.

Fakty: Manažment pacienta/poistenca je plnou kompetenciou zdravotníckeho zariadenia. To znamená, že v zmysle paušálnych úhrad bolo plnou zodpovednosťou poskytovateľov to, aby systém poskytovania nastavili adekvátne a s ohľadom na objem peňazí. Systém cenníkových platieb u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je postupom v súlade so zákonom, pričom VšZP vždy vynakladala maximálne úsilie upravovať zmluvné vzťahy tak, aby k poplatkom zo strany poistenca v neopodstatnených prípadoch nedochádzalo.

Tvrdenie NKÚ: Kontrola (...) preukázala, že VšZP nemala v kontrolovanom období nastavené jasné a jednotné pravidlá, podľa ktorých by financovala výkony SVaLZ. Rozhodovanie vedenia poisťovne bolo v mnohých prípadoch subjektívne (...) boli finančne uznané aj nerealizované výkony (...)

Fakty: VšZP sa nestotožňuje s tvrdením NKÚ, nakoľko VšZP v sledovanom období disponuje celým radom interných usmernení, dátových podkladov, interných postupov a iných mechanizmov zabezpečujúcich transparentné a hospodárne nakladanie s verejnými zdrojmi. V individuálnych prípadoch počas mimoriadnych situácií, za účelom udržania dostupnosti zdravotnej starostlivosti a zabezpečeniu fungovania zdravotníckych zariadení VšZP postupovala spôsobom prijímania operatívnych rozhodnutí v súlade s jej internými predpismi, stanovami a lege artis.

Tvrdenie NKÚ: (...) model bez jasných pravidiel a preukázateľných dát vytvára významné riziká smerujúce k nehospodárnemu nakladaniu s verejnými financiami a plytvaniu v systéme verejného zdravotného poistenia.

Fakty: Ani s týmto tvrdením NKÚ sa VšZP nestotožňuje. VšZP v sledovanom období disponuje celým radom interných usmernení, dátových podkladov, interných postupov a iných mechanizmov zabezpečujúcich transparentné a hospodárne nakladanie s verejnými zdrojmi. V individuálnych prípadoch počas mimoriadnych situácií, za účelom udržania dostupnosti zdravotnej starostlivosti a zabezpečeniu fungovania zdravotníckych zariadení VšZP postupovala spôsobom prijímania operatívnych rozhodnutí v súlade s jej internými predpismi, stanovami a lege artis.

Tvrdenie NKÚ: (...) VšZP vysvetlenie neposkytla a významné rozdiely neobjasnila, pričom validita dát je kľúčom k transparentnému zúčtovaniu verejných zdrojov, ktoré do systému platia občania.

Fakty: Všeobecná zdravotná poisťovňa poskytuje kontrolným orgánom vždy plnú súčinnosť a tak to urobila aj v prípade kontroly NKÚ. Uvedené tvrdenie sa v žiadnom prípade nezakladá na pravde.

Tvrdenie NKÚ: Verejná poisťovňa zároveň v kontrolovanom období výrazne rozšírila využívanie bezlimitného financovania, pri ktorom sa preplácajú všetky uznané výkony bez dohodnutého limitu...(...) stúpol zo 173 na 375 a objem takto hradených výkonov sa v roku 2024 zvýšil viac ako trojnásobne....(...) nebezpečným precedensom pre vytváranie dlhov v systéme verejného zdravotného poistenia. 

Fakty: VšZP dlhodobo pracuje na systematickom zlepšovaní efektívnosti financovania v zdravotníctve. Dôkazom je najmä zmena úhradového mechanizmu pre ústavné zdravotnícke zariadenia v segmente SVaLZ postupne od roku 2022. V prvom rade je nespochybniteľným faktom, že v kontrolovanom období bola zvýšená potreba diagnostiky vzhľadom na pandémiu covid. Zároveň, je realitou, že vzhľadom na demografický vývoj a starnúcu populáciu a novinky v diagnostike si bude táto oblasť vyžadovať neustále viac peňazí. Bezlimitné prostredie v žiadnom prípade neznamená nekontrolovateľný nárast uhrádzaných vyšetrení, ale opatrenia v prospech poistencov. Výber takto hradených výkonov prebieha na základe dát a zohľadňuje potreby poistencov, pričom takto hradené sú napr. preventívne vyšetrenia. To znamená, že ak personálne a technické možnosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti dokážu diagnostikovať viac poistencov v rámci svojich kapacít, zdravotná poisťovňa im ich uhradí. V praxi to znamená, že aj týmto spôsobom reálne skracuje čakacie lehoty. Pre zabezpečenie efektívneho nakladania s verejnými zdrojmi existujú okrem zmluvných objemov aj iné opatrenia ako napr. revízna činnosť a transparentné a právne záväzné zmluvné podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Tvrdenie NKÚ: Čakacie doby sa predlžujú... 

Fakty: Sledovanie čakacích lehôt v prípade SVaLZ, ak nie je zároveň spojené s počtom ošetrených a novinkami v diagnostike, je veľmi vágne.

 

Z protokolu o kontrole, ktoré má Všeobecná zdravotná poisťovňa od NKÚ k dispozícii, vyplýva, že v kontrolovanom období rokov 2019 – 2024 nedošlo k žiadnym zásadným pochybeniam.  V kontrolných zisteniach boli konštatované iba formálne nedostatky. Dnes prezentované informácie sú vytrhnuté z kontextu bez toho, aby zohľadňovali podmienky a fakty, ktoré sa k danému obdobiu vzťahujú.