Plánovaná liečba v zahraničí má striktné pravidlá, Všeobecná zdravotná poisťovňa za ňu uhradila viac ako 45 miliónov
09.10.2025
Plánovaná zdravotná starostlivosť v zahraničí podlieha prísnym pravidlám v zmysle platnej legislatívy. Zdravotná poisťovňa je povinná pri posudzovaní žiadostí vyhodnotiť všetky aspekty, ktoré z nej vyplývajú. Úhrada nákladov je možná v rozsahu zdravotnej starostlivosti, ktorá je krytá z verejného zdravotného poistenia na Slovensku. Napriek tomu od roku 2021 Všeobecná zdravotná poisťovňa uhradila v priemere 97 % žiadostí o plánovanú liečbu v zahraničí v krajinách Európskej únie. Najčastejšie v Českej republike, v Nemecku a v Rakúsku. Celkovo za toto obdobie uhradila viac ako 45 miliónov eur.
Požiadať o súhlas na plánovanú zdravotnú starostlivosť je možné v členských štátoch Európskej únie a v štátoch Európskeho hospodárskeho priestoru. Mimo Európskej únie je možné plánovanú zdravotnú starostlivosť uhradiť iba v ojedinelých prípadoch.
„V minulom roku takto absolvovalo potrebnú plánovanú liečbu v zahraničí až 674 našich poistencov, z toho 184 detí,“ uviedol predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových. Zároveň zdôraznil, že najväčšia zdravotná poisťovňa ročne schvaľuje v priemere až 97 % žiadostí o plánovanú liečbu v zahraničí.
Všeobecná zdravotná poisťovňa schvaľuje plánovanú zdravotnú starostlivosť v zahraničí na základe žiadosti o udelenie súhlasu u zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý akceptuje prenosný dokument S2. Kompletná a riadne vyplnená žiadosť musí obsahovať rozsah a odôvodnenie potreby plánovanej zdravotnej starostlivosti slovenským poskytovateľom, potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia navrhovanej liečby v cudzine klinickým pracoviskom príslušného špecializačného odboru.
Poistenec zdravotnej poisťovni zároveň predkladá aj výpočet predpokladaných nákladov zdravotnej starostlivosti vypracovaný poskytovateľom v cudzine spolu s potvrdením o možnom prijatí do zdravotnej starostlivosti. Súčasťou musí byť tiež zdravotná dokumentácia o doterajšej liečbe a informovaný súhlas poistenca o možnej finančnej spoluúčasti. V prípade špecializovaných výkonov je podmienkou aj rozhodnutie indikačnej komisie.
Liečbu v zahraničí môže zdravotná poisťovňa schváliť v prípadoch, kedy ochorenie nie je možné liečiť na Slovensku v lehote časovej dostupnosti ústavnej zdravotnej starostlivosti stanovenej kategorizáciou. Ďalej v prípadoch, kedy sa predmetná liečba v Slovenskej republike nerealizuje, boli vyčerpané všetky možnosti liečby, poistenec má bydlisko v inom členskom štáte Európskej únie a chce pokračovať v liečbe, ktorá začala na Slovensku a v prípade, že si ochorenie vyžaduje použitie vysokošpecializovanej zdravotníckej infraštruktúry nedostupnej na našom území.
Úhrada plánovanej liečby v zahraničí nie je nárokovateľná a zdravotná poisťovňa každú jednu žiadosť posudzuje v zmysle zákonom stanovených kritérií a finančných limitov. Zdravotná poisťovňa je zároveň povinná zabezpečiť, aby odsúhlasenie úhrady akejkoľvek liečby nemalo negatívny vplyv na povinne hradenú liečbu ostatných poistencov a neohrozilo princíp solidarity, na ktorom je postavený celý systém slovenského zdravotného poistenia.
Napríklad, v aktuálne medializovanom prípade poistenca, ktorý trpí onkohematologickým ochorením CLL sa výška liečby v zahraničí odhaduje rádovo na niekoľko stotisíc eur. Navyše by išlo v tomto prípade o experimentálnu liečbu vzhľadom na to, že pacienti so špecifickou formou ochorenia, boli v rámci klinickej štúdie vylúčení zo skúšania požadovaného preparátu Breyanzi.
V praxi to znamená, že pre daného poistenca v súčasnosti neexistuje klinická štúdia, ktorá by potvrdila účinnosť a bezpečnosť požadovanej liečby. Uhradiť niekoľko stotisíc eur za experimentálnu liečbu s nejasným výsledkom považuje Všeobecná zdravotná poisťovňa za hazard s verejnými zdrojmi. Zároveň pripomína, že je povinná zabezpečiť, aby odsúhlasenie úhrady akejkoľvek liečby nemalo negatívny vplyv na povinne hradenú liečbu ostatných poistencov a neohrozilo princíp solidarity, na ktorom je postavený celý systém slovenského zdravotného poistenia. Zdravotná poisťovňa je pri schvaľovaní liečby povinná zohľadniť závery klinickej štúdie a z nej vyplývajúci prínos, účelné a efektívne vynaloženie finančných prostriedkov s ohľadom na férový a solidárny prístup voči všetkým svojim poistencom.
Najnovšie správy
-
Všeobecná zdravotná poisťovňa eviduje za posledný rok a pol viac ako 241-tisíc návštev u psychiatra: Slováci čoraz viac vyhľadávajú odbornú pomoc
09.10.2025
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) pri príležitosti Svetového dňa duševného zdravia upozorňuje na závažné dáta. Podľa dát VšZP antidepresíva v roku 2024 užívalo 170 504 poistencov, pričom za 6 a pol roka stúpol podiel užívateľov týchto liekov z 34,10 % na 39,33 %. Najväčšia zdravotná poisťovňa celkovo eviduje za minulý rok 460 299 poistencov s duševnými poruchami a poruchami správania, z ktorých až 62 % tvoria ženy.
Všeobecná zdravotná poisťovňa: Je našou povinnosťou odliečiť čo najväčšie množstvo poistencov.
07.10.2025
Mediálny tlak na liečbu konkrétneho poistenca je v rozpore s princípmi solidárnosti a efektivity.