Plánovaná liečba v zahraničí má striktné pravidlá, Všeobecná zdravotná poisťovňa za ňu uhradila viac ako 45 miliónov

09.10.2025

Plánovaná zdravotná starostlivosť v zahraničí podlieha prísnym pravidlám v zmysle platnej legislatívy. Zdravotná poisťovňa je povinná pri posudzovaní žiadostí vyhodnotiť všetky aspekty, ktoré z nej vyplývajú. Úhrada nákladov je možná v rozsahu zdravotnej starostlivosti, ktorá je krytá z verejného zdravotného poistenia na Slovensku. Napriek tomu od roku 2021 Všeobecná zdravotná poisťovňa uhradila v priemere 97 % žiadostí o plánovanú liečbu v zahraničí v krajinách Európskej únie. Najčastejšie v Českej republike, v Nemecku a v Rakúsku.  Celkovo za toto obdobie uhradila viac ako 45 miliónov eur.

Požiadať o súhlas na plánovanú zdravotnú starostlivosť je možné v členských štátoch Európskej únie a v štátoch Európskeho hospodárskeho priestoru. Mimo Európskej únie je možné plánovanú zdravotnú starostlivosť uhradiť iba v ojedinelých prípadoch.

 

„V minulom roku takto absolvovalo potrebnú plánovanú liečbu v zahraničí až 674 našich poistencov, z toho 184 detí,“ uviedol predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových. Zároveň zdôraznil, že najväčšia zdravotná poisťovňa ročne schvaľuje v priemere až 97 % žiadostí o plánovanú liečbu v zahraničí.

 

Všeobecná zdravotná poisťovňa schvaľuje plánovanú zdravotnú starostlivosť v zahraničí na základe žiadosti o udelenie súhlasu u zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý akceptuje prenosný dokument S2. Kompletná a riadne vyplnená žiadosť musí obsahovať rozsah a odôvodnenie potreby plánovanej zdravotnej starostlivosti slovenským poskytovateľom, potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia navrhovanej liečby v cudzine klinickým pracoviskom príslušného špecializačného odboru.

 

Poistenec zdravotnej poisťovni zároveň predkladá aj výpočet predpokladaných nákladov zdravotnej starostlivosti vypracovaný poskytovateľom v cudzine spolu s potvrdením o možnom prijatí do zdravotnej starostlivosti. Súčasťou musí byť tiež zdravotná dokumentácia o doterajšej liečbe a informovaný súhlas poistenca o možnej finančnej spoluúčasti. V prípade špecializovaných výkonov je podmienkou aj rozhodnutie indikačnej komisie.

 

Liečbu v zahraničí môže zdravotná poisťovňa schváliť v prípadoch, kedy ochorenie nie je možné liečiť na Slovensku v lehote časovej dostupnosti ústavnej zdravotnej starostlivosti  stanovenej kategorizáciou. Ďalej v prípadoch, kedy sa predmetná liečba v Slovenskej republike nerealizuje, boli vyčerpané všetky možnosti liečby, poistenec má bydlisko v inom členskom štáte Európskej únie a chce pokračovať v liečbe, ktorá začala na Slovensku a v prípade, že si ochorenie vyžaduje použitie vysokošpecializovanej zdravotníckej infraštruktúry nedostupnej na našom území.

 

Úhrada plánovanej liečby v zahraničí nie je nárokovateľná a zdravotná poisťovňa každú jednu žiadosť posudzuje v zmysle zákonom stanovených kritérií a finančných limitov. Zdravotná poisťovňa je zároveň povinná zabezpečiť, aby odsúhlasenie úhrady akejkoľvek liečby nemalo negatívny vplyv na povinne hradenú liečbu ostatných poistencov a neohrozilo princíp solidarity, na ktorom je postavený celý systém slovenského zdravotného poistenia.

 

Napríklad, v aktuálne medializovanom prípade poistenca, ktorý trpí onkohematologickým ochorením CLL sa výška liečby v zahraničí odhaduje rádovo na niekoľko stotisíc eur. Navyše by išlo v tomto prípade o experimentálnu liečbu vzhľadom na to, že pacienti so špecifickou formou ochorenia, boli v rámci klinickej štúdie vylúčení zo skúšania požadovaného preparátu Breyanzi.

V praxi to znamená, že pre daného poistenca v súčasnosti neexistuje klinická štúdia, ktorá by potvrdila účinnosť a bezpečnosť požadovanej liečby. Uhradiť niekoľko stotisíc eur za experimentálnu liečbu s nejasným výsledkom považuje Všeobecná zdravotná poisťovňa za hazard s verejnými zdrojmi. Zároveň pripomína, že je povinná zabezpečiť, aby odsúhlasenie úhrady akejkoľvek liečby nemalo negatívny vplyv na povinne hradenú liečbu ostatných poistencov a neohrozilo princíp solidarity, na ktorom je postavený celý systém slovenského zdravotného poistenia. Zdravotná poisťovňa je pri schvaľovaní liečby povinná zohľadniť závery klinickej štúdie a z nej vyplývajúci prínos, účelné a efektívne vynaloženie finančných prostriedkov s ohľadom na férový a solidárny prístup voči všetkým svojim poistencom.