Späť na zoznam

Kúpele

Pri posudzovaní návrhov na kúpeľnú starostlivosť sa najčastejšie stretávame s nesprávne vypísaným papierovým návrhom. Doplnenie chýbajúcich údajov pri takto podaných návrhoch predstavuje predlžovanie doby vybavenia.

Najefektívnejšou formou je podanie návrhu cez e-Žiadosti, kde ihneď po odoslaní máte informácie o stave spracovania a výsledku posúdenia.

Viac

Predpísanie návrhu na kúpeľnú starostlivosť

Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypisuje:

lekár špecialista, ktorý je uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo
všeobecný lekár pre dospelých a
všeobecný lekár pre deti a dorast na základe nálezu lekára špecialistu.

Schválenie návrhu na kúpeľnú starostlivosť

Schválenie návrhu na kúpeľnú starostlivosť sa realizuje na základe predošlej sústavnej liečby a v súlade s indikačným zoznamom^*.

V indikačnom zozname nájdete aj tieto dôležité parametre:

indikáciu – ktorá vymedzuje ochorenia, na ktoré môže byť kúpeľný návrh podaný,
kód diagnózy,
kategóriu (A alebo B), ktorá určuje, ako bude kúpeľná starostlivosť hradená.

*^{Príloha č. 6 Zákona č. 577/2004 Z. z.}

Podmienky sústavnej liečby

Kúpeľná starostlivosť je doplnková, to znamená, že jej schváleniu musí predchádzať sústavná liečba ochorenia. Pre schválenie návrhu je potrebné, aby pacient prešiel ústavnou alebo ambulantnou liečbou. V prípade, že nebol viac ako 6 mesiacov liečený na dané ochorenie, návrh na kúpeľnú starostlivosť môže byť zamietnutý.

Periodicita absolvovania kúpeľnej starostlivosti

Na tú istú diagnózu je možné v jednom kalendárnom roku absolvovať kúpeľnú starostlivosť iba raz, ak v indikačnom zozname nie je uvedené inak.
Pri stavoch po úrazoch, operáciách, onkologickej liečbe je kúpeľná starostlivosť možná len jedenkrát pre dané ochorenie.
Dobu, do ktorej je potrebné absolvovať kúpeľnú starostlivosť uvádza indikačný zoznam.

Sprievodca počas kúpeľnej starostlivosti

Pri deťoch a dospelých, ktorí majú zdravotné obmedzenie je možné uviesť do návrhu na kúpeľnú starostlivosť požiadavku o čiastočnú úhradu sprievodcu. Deťom aj dospelým uhrádzame čiastku 7€/deň

Pre detských poistencov VšZP schvaľuje formou benefitu čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu od 3 do 6 rokov + 364 dní.

Ak to zdravotný stav dieťaťa vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu aj nad 6 rokov, kde uhrádzame čiastku 7 €/deň. Ostatné poplatky si sprievodca v kúpeľnom zariadení dopláca.

Úhrada kúpeľnej starostlivosti v kategórii „A“

Pri kúpeľnej starostlivosti pre ochorenia, ktoré sú v indikačnom zozname označené kategóriou A, zdravotné poisťovne uhrádzajú kúpeľné procedúry, stravovanie a ubytovanie v štandardných podmienkach (štandard je dvojposteľová izba a spoločné sociálne zariadenie mimo izby).

Poistenec si hradí povinný poplatok za ústavnú starostlivosť vyplývajúci zo zákona. Pre diagnózy patriace do kategórie A nájdete výšku tohto doplatku na www.vszp.sk.
O kúpeľných doplatkoch informuje poistenca vždy kúpeľné zariadenie, ktoré môže mať výšku doplatkov zverejnené na ich webovej stránke.
Vo vybraných kúpeľných zariadeniach sme pre našich poistencov zmluvne zabezpečili vyšší počet procedúr. Pri 21 dňovom pobyte 63 procedúr a pri 28 dňovom pobyte 84 procedúr.

Odpovede na najčastejšie otázky súvisiace s kúpeľnou starostlivosťou dostáva poistenec v dokumentácií, ktorú mu zašleme po schválení.

Úhrada kúpeľnej starostlivosti v kategórii „B“

Pri kúpeľnej starostlivosti pre ochorenia, ktoré sú v indikačnom zozname označené kategóriou B, zdravotné poisťovne uhrádzajú kúpeľné procedúry.

Poistenec si hradí ubytovanie, stravu, kúpeľný poplatok a daň z ubytovania.
O kúpeľných doplatkoch informuje poistenca vždy kúpeľné zariadenie.
Vo vybraných kúpeľných zariadeniach sme pre našich poistencov zmluvne zabezpečili vyšší počet procedúr. Pri 21 dňovom pobyte 63 procedúr a pri 28 dňovom pobyte 84 procedúr.

Odpovede na najčastejšie otázky súvisiace s kúpeľnou starostlivosťou dostáva poistenec v dokumentácií, ktorú mu zašleme po schválení.

Kúpele

Mohlo by vás zaujímať

Zmluva

Ordinačný čas

Overenie poistenca

Poistenci z EÚ

Revízne pravidlá

Sme tu pre Vás

Kód 099