2. PLATITEĽ POISTNÉHO
3. ĎALŠIE ÚDAJE
4. ZÁKONNÝ ZÁSTUPCA
5. KONTAKTNÉ ÚDAJE
Potvrdenie poistencaPotvrdenie poisťovne
Súhlas so spracúvaním osobných údajov
Svojím podpisom dobrovoľne udeľujem Všeobecnej zdravotnej poisťovni, a.s., Panónska cesta 2, 851 04 Bratislava, IČO: 35 937 874, zapísanej v Obchodnom registri Okresného
súdu Bratislava I, oddiel: Sa, vložka číslo: 3602/B, v zmysle čl. 6 ods. 1 písm. a) Nariadenia Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb
pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES („nariadenie“) súhlas so spracúvaním osobných údajov, ktoré som
uviedol/uviedla v prihláške poistenca, a to v rozsahu: meno, priezvisko, titul pred a za menom, dátum narodenia, adresa trvalého pobytu, kontaktná adresa, telefón, mobil,
e-mail, na účel marketingových aktivít VšZP.
Súhlas udeľujem na dobu trvania verejného zdravotného poistenia a na dobu päť rokov po jeho zániku. Beriem na vedomie, že poskytnutie osobných údajov na vyššie uvedený
účel nie je povinné.
|
súhlasím
nesúhlasím
|
Poučenie o možnostiach odvolania súhlasu:
Súhlas môže byť kedykoľvek odvolaný, pričom odvolanie nemá spätné účinky.
Všetky informácie a oznámenia podľa článku 12 a 13 nariadenia, vrátane možnosti odvolania súhlasu, VšZP ako prevádzkovateľ zverejňuje na www.vszp.sk/oou a sú dostupné na
všetkých klientskych pracoviskách.
|
v
dňa
podpis dotknutej osoby/zástupcu dotknutej osoby
|
osobitné záznamy poistovne
Ak nám chcete prihlášku doručiť tlačidlom Odoslať - na vytlačenie, skontrolovanie a spätné zaslanie, prosím uveďte v prihláške aj telefónne číslo.V prípade nesprávne vyplnenej prihlášky Vás budeme kontaktovať. Ďakujeme.
Upozorňujeme Vás, že prijatie prihlášky/odhlášky je možné potvrdiť až po doručení podpísaného, kompletne a správne vyplneného tlačiva s príslušnými dokladmi.
|