Postup pri potvrdzovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Doručovanie žiadosti o úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v nezmluvnom zdravotníckom zariadení

1. Nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (ďalej len „nezmluvný poskytovateľ“), ktorý poskytol neodkladnú zdravotnú starostlivosť poistencovi VšZP, doručí pobočke VšZP v mieste svojho sídla „Žiadosť nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o potvrdenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti“ (ďalej len „Žiadosť“) Žiadosť musí mať písomnú formu. Vzor tlačiva –Žiadosti, je na internetovej stránke v časti „Pre poskytovateľov“, časť „Zdravotná starostlivosť“.
2. V žiadosti žiada o potvrdenie skutočnosti, či ide o poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti osobe, ktorá je poistencom VšZP.
3. V žiadosti nezmluvný poskytovateľ uvedie podrobné zdôvodnenie poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti (objektívne vyšetrenie, epikríza - zhrnutie prípadu, prípadne predpokladaný rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti, vrátane odborných vyšetrení a SVLZ výkonov). K žiadosti doloží výsledky všetkých odborných vyšetrení a SVLZ výkonov.
4. Za doručenie žiadosti sa považuje aj doručenie faxom alebo elektronickou poštou.
5. Žiadosť doručuje nezmluvný poskytovateľ :
   1. v pracovných dňoch do 24 hodín od poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti príslušnej pobočke VšZP,
   2. v dňoch pracovného voľna, pracovného pokoja a sviatkov príslušnej pobočke v prvý pracovný deň po poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
   3. Kontaktné čísla a e-mailové spojenia krajských pobočiek sú na webovej stránke www.vszp.sk

Potvrdzovanie žiadosti o úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v nezmluvnom zdravotníckom zariadení

Na základe písomnej žiadosti nezmluvného poskytovateľa krajská pobočka najneskôr do 24 hodín od doručenia žiadosti vydá stanovisko, v ktorom sa vyjadrí, či bola poskytnutá neodkladná zdravotná starostlivosť. Stanovisko potvrdí na tlačive: „Stanovisko krajskej pobočky VšZP k žiadosti nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o potvrdenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti“. Potvrdenie žiadosti musí mať písomnú formu. Za doručenie Stanoviska (potvrdenia) sa považuje aj doručenie faxom alebo elektronickou poštou.

Posúdenie neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v nezmluvnom zdravotníckom zariadení a jej úhrada

Revízny lekár posúdi:

1. rozsah poskytnutej zdravotnej starostlivosti (hospitalizáciu, zdravotné výkony, výkony SVLZ, vrátane pripočítateľných položiek), vzhľadom na zdravotný stav poistenca,
2. účelnosť a efektívnosť využitia zdrojov verejného zdravotného poistenia, vzhľadom na poskytnutú zdravotnú starostlivosť,
3. spôsobilosť poskytovateľa poskytnúť zdravotnú starostlivosť, ktorá je predmetom revíznej kontroly (odborná spôsobilosť, materiálno - technické vybavenie),
4. opodstatnenosť rozsahu poskytnutej zdravotnej starostlivosti,
5. každý vykázaný výkon, či spĺňa kritéria neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

V prípade, ak nezmluvný poskytovateľ pošle odobratý biologický materiál na zmluvné SVLZ pracovisko, tak príslušné SVLZ výkony budú zmluvnému pracovisku zamietnuté. (SVLZ pracovisko si má možnosť refundovať náklady u nezmluvného poskytovateľa)

Žiadosti sa doručujú na príslušnú krajskú pobočku na nasledujúce kontaktné adresy:

Kontaktné miesta krajských pobočiek VšZP určené na príjem žiadostí o potvrdenie skutočnosti, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti 

Upozornenie:

Dovoľujeme si Vás upozorniť, že tu uvedené kontaktné e-mailové adresy sú určené VÝLUČNE nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti na príjem žiadostí o potvrdenie skutočnosti, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti v nezmluvnom zdravotníckom zariadení. Žiadosti iného typu, prípadne otázky, na týchto adresách nebudú evidované, ani zodpovedané.  

Dokumenty na stiahnutie:

Žiadosť o potvrdenie či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť (rtf)

[33,71 kB]