PROTOKOL NA PRESUN LIEKOV
Pôvodný POSKYTOVATEĽ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI:
Názov:		
Adresa:		
Kontakt:		

Prehlásenie pôvodného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti: 
Týmto prehlasujeme, že liek bol na našom pracovisku skladovaný v súlade s požiadavkami stanovenými výrobcom 
					
Nový POSKYTOVATEĽ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI:
Názov:		
Adresa:		
Kontakt:		

Presun liekov zabezpečuje:
Názov:		
Adresa:		
Kontakt:		
Osoba zodpovedná za prevoz liečiv: 		

Za VšZP:
manažérka oddelenia centrálneho nákupu 
	
Názov lieku: 
ŠÚKL kód	Sila balenia(IU)	Šarža 	Expirácia 	Počet balení	Spolu IU	

*Pôvodný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti a nový poskytovateľ zdravotnej starostlivosti svojim podpisom potvrdzujú, že si splnili všetky svoje povinnosti v zmysle Delegovaného Nariadenia Komisie (EÚ) 2016/161 z 2. októbra 2015, ktorým sa dopĺňa smernica Európskeho parlamentu a Rady 2001/83/ES (ďalej len „delegované nariadenie“), a to najmä povinnosti im uložené príslušnými ustanoveniami delegovaného nariadenia týkajúcimi sa overovania bezpečnostných prvkov uvádzaných na obale liekov na humánne použitie.

Dátum:						Dátum: 

____________________________			________________________________
pečiatka a podpis pôvodného 			pečiatka a podpis nového
poskytovateľa zdravotnej starostlivosti		poskytovateľa zdravotnej starostlivosti

Poznámka: * Delegované nariadenie sa vzťahuje len na lieky, ktoré boli zaradené do registračného    systému od 9.2.2019