ČESTNÉ VYHLÁSENIE
Podpísaný (meno, priezvisko, titul štatutárneho zástupcu) ...............................................................................,
ako štatutárny zástupca zariadenia sociálnej pomoci (názov): ..................................................................................................................................................
IČO:.......................so sídlom....................................................................................................,
s miestom výkonu činnosti* .....................................................................................................,
zriadenom.................................................................................... zo dňa ...................., 
týmto čestne prehlasujem, že
1.)	 zdravotnícki pracovníci, ktorí poskytujú ošetrovateľskú starostlivosť spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania - spôsobilosť na právne úkony, odbornú spôsobilosť, zdravotnú spôsobilosť a bezúhonnosť,
2.)	ustanovujem do funkcie osobu zodpovednú za odborné poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti, ktorá je v pracovnoprávnom vzťahu k zariadeniu a nevykonáva činnosť odborného zástupcu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti:

Meno a priezvisko zodpovednej osoby	Špecializačný odbor	Počet rokov odbornej praxe	

3.)	zariadenie poskytuje ošetrovateľskú starostlivosť správne,
4.)	zariadenie má zamestnanú zodpovednú osobu a sestru minimálne na 0,5 pracovného úväzku,

5.)	zariadenie vedie ošetrovateľskú dokumentáciu v rozsahu poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti.

Prehlasujem, že údaje uvedené v tomto čestnom prehlásení sú pravdivé, a v prípade, že sa preukáže opak, som si vedomý, že môžu mať za následok neuzavretie zmluvy, resp. zrušenie uzavretého zmluvného vzťahu.

V ........................................... dňa .................

..................................................
                                                                                               	  Podpis

* uvádza ZSP, ktorého miesto výkonu činnosti nie je totožné so sídlom ZSP

Všetky informácie a oznámenia podľa článku 12 a 13 Nariadenia EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) , VšZP ako prevádzkovateľ zverejňuje na www.vszp.sk a sú dostupné na všetkých klientskych pracoviskách.