Vykazovanie výkonov za klientov Migračného úradu

Migračný úrad Ministerstva vnútra Slovenskej republiky a Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s (ďalej len „VšZP“), uzatvorila Zmluvu o kontrole dokladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť podľa § 269 Obchodného zákonníka platnú od 1.3.2008. Táto zmluva nahradila Dohodu o spolupráci pri kontrole zúčtovacích dokladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť odídencom a žiadateľom o priznanie postavenia utečenca na území Slovenskej republiky uzatvorenej medzi Migračným úradom Ministerstva vnútra Slovenskej republiky a Všeobecnou zdravotnou poisťovňou a.s.

Predmet zmluvy

Predmetom tejto zmluvy je vykonávanie kontroly zúčtovacích dokladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (ďalej len „poskytovateľ“), uhrádzanú migračným úradom, v rozsahu uvedenom v zákone č. 480/2002 Z.z. o azyle a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o azyle“), poskytnutú na území Slovenskej republiky nasledovným osobám:

1. žiadateľom o udelenie azylu
2. cudzincom, ktorým sa poskytla doplnková ochrana
3. cudzincom, ktorí požiadali o poskytnutie dočasného útočiska
4. odídencom
5. cudzincom, ktorí vzali svoju žiadosť o udelenie azylu späť, požiadali o dobrovoľný odchod do krajiny pôvodu a sú ubytovaní v pobytovom tábore migračného úradu počas trvania tolerovaného pobytu
6. utečencom a osobám pod ochranou Úradu Vysokého komisára OSN (ďalej len „utečenec a osoba pod ochranou UNHCR“).

Predmetom tejto zmluvy nie je kontrola zúčtovacích dokladov za ambulantnú zdravotnú starostlivosť poskytnutú zmluvnými lekármi migračného úradu v azylových zariadeniach

Rozsah uhrádzanej zdravotnej starostlivosti

Zdravotná starostlivosť poskytnutá osobám podľa písmena a, c, d, e, f, sa uhrádza v rozsahu neodkladnej zdravotnej starostlivosti definovanej v § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. V prípadoch hodných osobitného zreteľa, ak sa na základe individuálneho posúdenia zdravotného stavu osoby zistia osobitné potreby na poskytnutie zdravotnej starostlivosti (obete zneužívania, zanedbávania, vykorisťovania, mučenia alebo krutého, neľudského a ponižujúceho zaobchádzania, ozbrojeného konfliktu), sa poskytne vhodná zdravotná starostlivosť podľa ustanovenia § 22 ods. 5 zákona o azyle.
Zdravotná starostlivosť poskytnutá osobám podľa písmena b, sa uhrádza v rozsahu, v akom sa uhrádza zdravotná starostlivosť na základe verejného zdravotného poistenia.
Zdravotnú starostlivosť poskytnutú osobám podľa písmena a, b, c, d, e, f, uhrádza migračný úrad len v prípadoch, ak tieto osoby nie sú verejne zdravotne poistené.
Na základe organizačných zmien VšZP sa od 01.10.2009, vykonáva kontrola zúčtovacích dokladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť podľa Zmluvy o kontrole zúčtovacích dokladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť uhrádzanú Migračným úradom Ministerstva vnútra Slovenskej republiky a dodatku č. 1, na Generálnom riaditeľstve VšZP, Bratislava.
VšZP prostredníctvom revíznych lekárov a revíznych pracovníkov vykonáva kontrolu oprávnenosti a rozsahu poskytnutej zdravotnej starostlivosti a jej zúčtovania v súlade so zmluvou o kontrole dokladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. Oprávnenosť poskytnutej zdravotnej starostlivosti sa potvrdzuje podpisom revízneho lekára alebo revízneho pracovníka a pečiatkou poisťovne.

Poskytnutá zdravotná starostlivosť sa člení na:

• ambulantnú starostlivosť
• ústavnú starostlivosť
• lieky a zdravotnícke pomôcky
• lekársku službu prvej pomoci
• dopravnú službu
• záchrannú zdravotnú službu

Spôsob uhrádzania poskytnutej zdravotnej starostlivosti

Poskytovateľ je oprávnený fakturovať poskytnutú zdravotnú starostlivosť vždy po uplynutí zúčtovacieho obdobia, ktorým je kalendárny mesiac. Poskytovateľ doručí faktúru spolu s prílohami, za poskytnutú zdravotnú starostlivosť za každú skupinu osôb podľa písmena a) až f), samostatne (na základe predloženého Dokladu o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti vystaveného migračným úradom) . Vystavený zúčtovací doklad (faktúra) musí spĺňať náležitosti v zmysle zákona č. 431/2002 Z.z. o účtovníctve v znení neskorších predpisov.

Neoddeliteľnou súčasťou faktúry sú prílohy:

• základné zúčtovacie doklady (A1, U1,...)
• fotokópia Dokladu o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti vydaného migračným úradom (tento doklad obsahuje: meno a priezvisko, evidenčné číslo, dátum narodenia, dátum a miesto vydania, podpis a pečiatka, ochranný prvok);
• záznam z ošetrenia, resp. lekárska správa – predkladá ambulancia, lôžkové oddelenie;
• lekársky predpis za lieky vydané v lekárni – predkladá lekáreň;
• lekársky poukaz na zdravotnícku pomôcku – predkladá výdajňa, lekáreň;
• príkaz na dopravu zo zdravotných dôvodov – predkladá dopravca;

Poskytovateľ vystavuje faktúru na:

• Migračný úrad Ministerstva vnútra SR, Pivonková 6, 812 72 Bratislava (odberateľ)

Poskytovateľ zasiela faktúru spolu s prílohami na adresu:

• Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s., generálne riaditeľstvo, Mamateyova 17, 850 05 Bratislava

Poskytovateľ v prípade nesprávne vystavenej faktúry (napr.: vykázanie neoprávnene poskytnutej zdravotnej starostlivosti...) vystaví na základe žiadosti VšZP opravný doklad k faktúre, ktorý doručí na adresu VšZP.