Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. ponúka zahraničným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti rýchly a spoľahlivý spôsob ako môžu požiadať o vystavenie Náhradného certifikátu k EPZP za poistenca našej zdravotnej poisťovne. Túto službu ocenia v prípadoch, ak je náš poistenec ošetrený v zahraničí a nemá pri sebe EPZP alebo náhradný certifikát k EPZP. Stačí, ak ošetrujúci lekár alebo zdravotnícke zariadenie vyplní žiadosť o vystavenie NC k EPZP prostredníctvom nižšie uvedeného formulára.
Vážení poskytovatelia zdravotnej starostlivosti,
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou vydal s účinnosťou od 1.4.2013 Metodické usmernenie č. 3/1/2012 - Elektronické chybové protokoly zo spracovania dávok od poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
V zmysle tohto usmernenia Vám sprístupňujeme číselník chybových stavov zo spracovania faktúr od PZS.
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. (ďalej len „VšZP“) pristupuje od 1.4.2013 k zmenám v klasifikácii pracovísk v špecializačných odboroch CT - počítačová tomografia (Typ ZS 420) a MR - magnetická rezonancia (Typ ZS 421). Nová klasifikácia má za cieľ zohľadniť materiálno–technické vybavenie, personálne zabezpečenie a komplexnosť poskytovanej zdravotnej starostlivosti.
| PARAMETER PRE CT PRACOVISKO | VÁHA PARAMETRA |
|---|---|
| NEPRETRŽITOSŤ PREVÁDZKY | 60% |
| POČET DETEKTOROV V RADE (SLICE) | 30% |
| NAJKRATŠIA RÝCHLOSŤ ROTÁCIE LAMPY | 10% |
| PARAMETER PRE MR PRACOVISKO | VÁHA PARAMETRA |
|---|---|
| SILA MAGNETICKÉHO POĽA | 70% |
| VYBAVENIE ŠTANDARDNÝMI A ŠPECIALIZOVANÝMI CIEVKAMI | 25% |
| PERSONÁLNE VYBAVENIE (ATESTOVANÍ LEKÁRI) | 5% |
Na základe hodnotenia vyššie uvedených PARAMETROV je každé pracovisko zaradené do skupín, tzv. Klastrov 1 až 4 v prípade MR a Klastrov 1 až 3 v prípade CT. Pre jednotlivé Klastre je stanovená cena bodu, ktorá platí na všetky výkony okrem „VYBRANÝCH VÝKONOV MR č. 5613, 5612A, 5605 a 5605A“, pre ktoré je stanovená cena nezávisle na zaradení do Klastra.
Dňom 1.1.2013 vstúpila do platnosti novela zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia, v znení neskorších predpisov. Na základe § 98a predmetného zákona sa lieky určené na očkovanie nepovažujú za lieky, ktorým bol určený osobitný spôsob úhrady.
Platná legislatíva neurčuje prechodné obdobie na úhradu predmetných liekov.
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s., v rámci ústretovosti voči dotknutým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorí si zaobstarali očkovacie látky podľa legislatívy platnej do 31.12.2012 a nestihli ich do uvedeného termínu aplikovať, bude v mesiaci január 2013 uhrádzať očkovacie látky, určené na povinné očkovanie, aj ako pripočítateľnú položku k výkonu.
Podmienkou na úhradu je fakturovanie predmetných očkovacích látok v osobitnej dávke.
Prechodné obdobie platí od 1.1.2013 do 31.1.2013. Po tomto termíne nebude úhrada predmetných liekov ako pripočítateľnej položky k výkonu akceptovaná.
Upozorňujeme poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, že sme aktualizovali vzory protokolov o začatí a kontrole liečby č. 02
Tlačivá nájdete na "Tlačivá"
Upozorňujeme poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, že sme aktualizovali vzor protokolu o začatí a kontrole liečby č. 11. - Protokol o začatí a kontrole liečby závažnej astmy liekom.
Tlačivo protokolu: 11. Protokol o začatí a kontrole liečby závažnej astmy liekom
Dňom 1.1.2013 vstupuje do platnosti novela zákona 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia, v znení neskorších predpisov. Na základe § 98a predmetného zákona sa za lieky, ktorým bol určený osobitný spôsob úhrady, nepovažujú lieky podľa § 98, ods. 5, určené na očkovanie a depotné antipsychotiká.
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s., v súlade s hore uvedenou platnou legislatívou, bude od 1.1.2013 uhrádzať očkovacie látky, určené na povinné očkovanie lekárni, po predpísaní na lekársky predpis. Úhrada osobitným spôsobom, ako pripočítateľná položka k výkonu, od uvedeného termínu nebude akceptovaná.
Prípadné zásoby predmetných vakcín na ambulancii je potrebné aplikovať a fakturovať najneskôr do 31.12.2012.
Upozorňujeme poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, že sme aktualizovali vzory protokolov o začatí a kontrole liečby č. 21; 22; 23; 24.
Vzory protokolov o začatí a kontrole liečby 2012
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej len „VšZP“) bude v sezóne 2012/2013 uhrádzať očkovacie látky proti chrípke v súlade s indikačnými obmedzeniami uvedenými v platnom Zozname kategorizovaných liekov.
Všeobecný lekár vykáže výkon očkovania s kódom 252b (očkovanie) a diagnózou Z25.1 (potreba imunizácie proti chrípke). Podanú očkovaciu látku vykáže ako pripočítateľnú položku (výnimkou sú intradermálne vakcíny predpisované na lekársky predpis). Výkon 4a, vykazovaný pri výkone očkovania, je hradený v rámci kapitácie.
Podmienka dispenzarizácie poistenca bude posudzovaná podľa údajov dostupných v osobnom účte poistenca za predchádzajúcich 6 mesiacov, nakoľko zoznamy dispenzarizovaných poistencov nepokrývajú skutočné spektrum chronicky chorých poistencov. Pri tejto príležitosti si dovoľujeme upozorniť, že všeobecní lekári disponujú informáciami o poskytovanej dispenzárnej starostlivosti poistencov, s ktorými majú podpísanú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
Usmernenie o postupe očkovania v prípade samoplatcu nie je v kompetencii VšZP, nakoľko v uvedenom prípade očkovacia látka, ani výkony spojené s očkovaním, nie sú hradené z prostriedkov verejného zdravotného poistenia.
V záujme účelného, efektívneho a hospodárneho vynakladania finančných prostriedkov verejného zdravotného poistenia v prospech poistencov Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s., bude poisťovňa pri revíznych kontrolách postupovať podľa pravidiel uznávania laboratórnych výkonov uvedených v tabuľke pod názvom „Pravidlá uznávania laboratórnych výkonov“.
Poskytovateľ bude doteraz vykazované „podobné vyšetrenia“ vykazovať pod novými kódmi podľa tabuľky uvedenej v tabuľke uvedené pod názvom „Pravidlá uznávania podobných vyšetrení“
Informácia k uznávaniu laboratórnych vyšetrení od 1.1.2013
VšZP na základe pripomienok poskytovateľov zdravotnej starostlivosti aktualizovala dodatok č. 1 k Všeobecným zmluvným podmienkam „Pravidlá uznávania laboratórnych výkonov“ (ďalej len „dodatok VZP“), ktorý je zverejnený na webovom sídle poisťovne. Poisťovňa bude od 1.1.2013 postupovať pri vykazovaní SVLZ výkonov v zmysle platnej zmluvy. To znamená, že vykazované laboratórne výkony musia byť v súlade s odbornosťami uvedeným v stĺpci pod názvom „odbornosť laboratória“ a „odbornosť lekára“ (vysokoškolský pracovník v laboratóriu). V prípade, ak odbornosť indikujúceho lekára nebude v súlade s dodatkom zmluvy, revízny pracovník VšZP bude následne nad otvorenou faktúrou posudzovať opodstatnenosť vykázanej zdravotnej starostlivosti.
Postup pri realizácií klinického skúšania u poistencov Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s. (ďalej len „VšZP“) podľa Zákona č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov platného od 2.1.2013.
1. § 35 ods. (6) Zákona č. 362/2011 Z. z.: Postup pri nahlasovaní poistencov zaradených do klinickej štúdie.
Podľa paragrafu 35 ods. (6) Zákona 362/2011 Z. z. má zadávateľ povinnosť bezodkladne oznámiť zdravotnej poisťovni začatie klinického skúšania.
Stanovisko VšZP:
VšZP bude vyžadovať nasledovný postup: Pri klinických štúdiách, ktorých začiatok je datovaný po 1.12.2011, zašle zadávateľ písomne zákonom stanovené údaje, hlavne sumár plánu klinickej štúdie, ktorý obsahuje :
Zasielanie periodického prehľadu bezpečnosti lieku VšZP nepožaduje.
Adresa:
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s.
Generálne riaditeľstvo
Odbor zdravotný a revízny
Mamateyova 17
P. O. Box 41
850 05 Bratislava 55
Zaraďovanie poistencov nahlási skúšajúci lekár príslušného centra v deň zaradenia (podpísania informovaného súhlasu) na e-mail studieliekov@vszp.sk. Skúšajúci lekár rovnako nahlási aj vyradenie zo štúdie, najneskôr 24 hodín po vyradení. Nahlasovanie poistencov zaradených do klinickej štúdie skúšajúci lekár nahlási v tabuľke v štruktúre (možnosť stiahnuť nižšie):
Stiahnuť: Hlásenie poistencov VšZP zaradených do / vyradených z - klinickej štúdie
V prípade, ak sa u poistenca vykonáva skríning pre účely zaradenia do klinického skúšania, za dátum zaradenia sa považuje dátum, kedy bolo realizované skríningové vyšetrenie. V prípade nezaradenia poistenca do klinickej štúdie, je potrebné nahlásiť vyradenie poistenca.
Pri klinickej štúdii, ktorá začala pred 1.12.2011, ale prebieha aj po uvedenom dátume, zadávateľ pošle sumár plánu klinickej štúdie a požiada skúšajúceho lekára, aby v štruktúre uvedenej vyššie, nahlásil na e-mail studieliekov@vszp.sk zaradených poistencov. Všetky údaje retrospektívne nahlásia zadávatelia do 15.7.2013.
2. § 43 písmeno (h) Zákona 362/2011 Z. z.: rozsah úhrad za zdravotnú starostlivosť poistencov zaradených v klinickej štúdií.
Stanovisko VšZP:
Zadávateľ je povinný uhradiť všetky náklady spojené s klinickým skúšaním vrátane nákladov na skúšané humánne produkty, skúšané humánne lieky a humánne lieky uvedené v protokole a nákladov spojených s laboratórnymi, zobrazovacími a inými vyšetreniami uvedenými v protokole a nákladov súvisiacich s poskytnutím ústavnej zdravotnej starostlivosti, ak je poskytnutá v súvislosti s klinickým skúšaním.
3. § 44 písmeno (h) Zákona č. 362/2011 Z. z.: povinnosť skúšajúceho oznámiť zdravotnej poisťovni výskyt nežiaducich účinkov.
Stanovisko VšZP:
Skúšajúci lekár má povinnosť bezodkladne nahlásiť každú závažnú nežiaducu udalosť a každý neočakávaný závažný nežiaduci účinok pri skúšaní humánneho lieku zdravotnej poisťovni okrem tých, ktoré sú uvedené v protokole alebo v príručke pre skúšajúceho ako nevyžadujúce neodkladné oznámenie, a zároveň vyhodnotiť, či nežiaduci účinok súvisí s podaním skúšaného lieku..
4. § 45 Zákona č. 362/2011 Z. z.: Spôsob schvaľovania neintervenčných klinických štúdii.
Stanovisko VšZP:
K neintervenčným klinickým štúdiám bude VšZP vyžadovať písomné zaslanie nasledovných dokumentov:
VšZP najneskôr do 30 dní vydá rozhodnutie.
Prioritou VšZP je rýchla, jednoduchá a spoľahlivá komunikácia s poskytovateľmi, ktorá šetrí čas a odbúrava zbytočnú papierovú agendu. Všetky tieto atribúty spĺňa moderná elektronická komunikácia, ktorá zvyšuje komfort vzájomnej spolupráce.
Aktivujte si služby elektronickej podateľne
Poskytovateľ ZS si môže zabezpečiť bezplatne v ktorejkoľvek pobočke službu, ktorá mu umožní elektronickézasielanie dokumentov a súčasne prístup na internetový portál elektronických služieb.
Podrobné informácie sú uvedené na stránke www.vszp.sk a v prípade potreby ochotne poradia kompetentní zamestnanci priamo alebo telefonicky v každej pobočke VšZP.
Týmto krokom chce VšZP odbremeniť poskytovateľov ZS od predkladania tlačív v papierovej forme, ušetriť náklady na poštovné a rozšíriť elektronickú komunikáciu s klientmi.
Elektronická podateľňa je chránená bezpečnostným systémom, ktorý prostredníctvom podpisového certifikátu chráni dáta počas elektronického prenosu a bráni neoprávnenému prístupu k osobným údajom.
Zmluvní poskytovatelia ZS, prostredníctvom Elektronickej podateľne môžu:
VšZP týmto zmluvným poskytovateľom ZS bude elektronicky zasielať:
VšZP pripravuje ďalšie rozšírenie elektronických služieb
V priebehu 1.štvrťroka 2012 VšZP sprístupní zmluvným poskytovateľom ZS aj nasledovné informácie:
V súlade s článkom 5 (Náhradný certifikát) MU ÚDZS 4/2011 Forma a náležitosti preukazu poistenca na verejné zdravotné poistenie k vydávaniu obojstranných plastových preukazov je zavedený doklad Náhradný certifikát preukazu poistenca verejného zdravotného poistenia (príloha č.3 predmetného MU), ktorý sa vydáva poistencom do doby, kým im bude vytlačený plastový obojstranný preukaz.
VšZP žiada poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti poistencom AKCEPTOVALI doklad Náhradný certifikát preukazu poistenca verejného zdravotného poistenia do doby vydania obojstranného preukazu
Novelou §22, ods.2, písm. h) zákona č.580/2004 Z. z. účinnej od 1.8.2011 sa môže poistenec pred každým poskytnutím zdravotnej starostlivosti u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti preukazovať buď preukazom poistenca alebo Európskym preukazom zdravotného postenia (ďalej len „EPZP“), čo doposiaľ možné nebolo. Účelom novely zákona je zvýšenie komfortu poistencov. To znamená že od 1.8.2011 sa poistenec môže pri návšteve ambulancie alebo zdravotníckeho zariadenia preukázať buď preukazom poistenca, tak ako doteraz, alebo platným EPZP, ktorý mu vydala jeho slovenská zdravotná poisťovňa. EPZP vydaný slovenskou zdravotnou poisťovňou teda slúži aj na identifikáciu poistenca pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Slovenský EPZP sa líši od EPZP vydaných v ostatných štátoch EU hlavne označením v pravom hornom rohu SK a slovenským textom preukazu. V sekcii 7 je uvedené Identifikačné číslo inštitúcie, t. z. poisťovne v SR, ktorá preukaz vydala.
Výkony za poskytnutú zdravotnú starostlivosť poistencom, ktorí sa preukážu Slovenským EPZP (SK) je potrebné vykazovať v dávke za poistencov VšZP (NIE dávka za EU poistencov).
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. v súvislosti s Opatrením Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. OPL0310-S18832-OL-2010 zo 16. septembra 2010, ktorým sa ustanovuje rozsah regulácie cien v oblasti zdravotníctva v znení neskorších predpisov, pristúpila k osobitnému režimu úhrad liekov, ktoré boli od 1.10.2010 zaradené do skupiny liekov so symbolom úhrady „A“. Ide o nasledovné lieky:
|
ATC |
Kód |
Názov |
|---|---|---|
|
L01BC02 |
28055 |
5-FLUOROURACIL 'EBEWE' 1000MG |
|
L01BC02 |
28053 |
5-FLUOROURACIL 'EBEWE' 250MG |
|
L01BC02 |
28054 |
5-FLUOROURACIL 'EBEWE' 500 MG |
|
L01BC02 |
28056 |
5-FLUOROURACIL 'EBEWE' 5000MG |
|
L01XC02 |
59839 |
MABTHERA 100MG |
|
L01XC02 |
46130 |
MABTHERA 500MG |
|
L01XC03 |
05959 |
HERCEPTIN 150 mg |
|
L01XC06 |
40890 |
ERBITUX |
|
L01XC07 |
42389 |
Avastin 25 mg/ml |
|
L01XC07 |
42415 |
Avastin 25 mg/ml |
|
L01XC08 |
47011 |
VECTIBIX |
|
L01XC08 |
47012 |
VECTIBIX |
|
L01XC08 |
47013 |
VECTIBIX |
|
L01XX32 |
40531 |
VELCADE |
|
L02BA03 |
40812 |
FASLODEX |
|
L03AA02 |
53461 |
Tevagrastim |
|
L03AA02 |
53465 |
Tevagrastim |
|
L03AA02 |
65487 |
Zarzio |
|
L03AA02 |
65482 |
Zarzio |
|
L03AA02 |
85145 |
Ratiograstim 30 MIU/0,5ml injekčný alebo infúzny roztok |
|
L03AA02 |
53096 |
Ratiograstim 30 MIU/0,5ml injekčný alebo infúzny roztok |
| L01BA04 | 41437 | Alimta |
Osobitný režim úhrad
Osobitný režim úhrad sa dotýka liekov podaných poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v ambulancii špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti s odbornosťou 019 klinická onkológia a 031 hematológia a transfúziológia.
Pre zabezpečenie osobitného režimu úhrad je potrebné zo strany poskytovateľov:
Vážený zmluvný partner,
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. pristupuje k realizácii organizačných zmien týkajúcich sa miesta spracovania faktúr za poskytnutú zdravotnú starostlivosť a faktúr za činnosti súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti nasledovne:
s účinnosťou od 1.10.2009 bude spracovanie faktúr vykonávané na ôsmich spracovateľských miestach – krajských pobočkách VšZP
Vzhľadom k uvedenej organizačnej zmene Vás žiadame o predkladanie faktúr spolu s prílohami k faktúre, opravných dokladov a ostatnej korešpondencie týkajúcej sa spracovania faktúr a zmluvných vzťahov, počnúc dňom 1.10.2009na príslušné krajské pobočky VšZP, podľa miesta poskytovania zdravotnej starostlivosti. Určujúcim je dátum podania 1.10.2009, nie dátum obdobia, ktorého sa doklady týkajú.
Pre objasnenie uvádzame príklad organizačnej zmeny v praxi:
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s miestom výkonu v Trstenej
- do 30.9.2009 predkladá Faktúry + príslušné doklady na pobočku VšZP Dolný Kubín
ZMENA od 1.10.2009:
- od 1.10.2009 bude Faktúry + príslušné doklady predkladať na krajskú pobočku VšZP Žilina
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s miestom výkonu v Nitre
- do 30.9.2009 predkladá Faktúry + príslušné doklady na krajskú pobočku VšZP Nitra
BEZ ZMENY od 1.10.2009:
- od 1.10.2009 bude Faktúry+ príslušné doklady predkladať rovnako na krajskú pobočku VšZP Nitra
Adresy nových spracovateľských miest - príslušných krajských pobočiek VšZP, sú k dispozícii na každom kontaktnom mieste VšZP a zároveň sú zverejnené na webovej stránke VšZP www.vszp.sk.
Veríme, že uvedená zmena bude prospešná pre obe zmluvné strany a prispeje k urýchleniu a zjednodušeniu vzájomnej komunikácie, včasného spracovania a úhrad faktúr.
Ďakujeme za pochopenie a dôslednosť.