Zdravotná starostlivosť v EU a mimo EU

Poistenec Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s. počas pobytu v ČR, v prípade zdravotných problémov, ktoré nie je možné odložiť do návratu do štátu zdravotného poistenia, môže čerpať v ČR potrebnú zdravotnú starostlivosť na základe EPZP vydaného v SR.
Na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti v ČR v plnom rozsahu je potrebné požiadať zdravotnú poisťovňu o vydanie nárokového formulára E121SK. Zdravotnej poisťovni dôchodca predloží: identifikačný doklad, čestné vyhlásenie, že osoba nepoberá dôchodok v ČR, doklad o bydlisku v ČR, prípadne čestné vyhlásenie dôchodcu, že si presúva ťažisko záujmov do ČR.
Zdravotná poisťovňa vyplní formulár E121SK v časti A v dvoch origináloch a zašle ho poštou alebo prostredníctvom styčných orgánov do zdravotnej poisťovne v ČR, prípadne ho odovzdá priamo dôchodcovi.
Po potvrdení formuláru vydá poistencovi česká zdravotná poisťovňa preukaz poistenca verejného zdravotného poistenia s nárokom na plnú zdravotnú starostlivosť v ČR.
V prípade návštevy Slovenskej republiky dôchodca má nárok čerpať zdravotnú starostlivosť v SR na preukaz poistenia, ktorým bude mať zabezpečenú potrebnú zdravotnú starostlivosť v SR. Preukaz poistenca s nárokom na potrebnú zdravotnú starostlivosť v SR vydá dôchodcovi VšZP.
Počas pobytu v inom členskom štáte Európskej únie dôchodca má nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť na základe EPZP, ktorý mu vystaví slovenská zdravotná poisťovňa.

EPZP je platný len v členských štátoch Európskej únie. A keďže Chorvátsko nie je členským štátom Európskej únie, EPZP v tejto krajine nie je platný.
V súvislosti s niekoľkodňovým pobytom v Chorvátsku Vám odporúčame zabezpečiť si komerčné poistenie. Vo veci komerčného poistenia je možné obrátiť sa na komerčnú poisťovňu Allianz – Slovenská poisťovňa, a. s., ktorá ponúka klientom Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s. rôzne zľavy. Bližšie informácie sú zverejnené na internetovej adrese: www.vszp.sk > Pre poistencov > Zľavy pre zdravie > Zľavy do 15% v Allianz – Slovenskej poisťovni.
Na uplatnenie zľavy stačí predložiť v Allianz – Slovenskej poisťovni platný preukaz poistenca VšZP. Zľavu je možné uplatniť pri uzatvorení novej poistnej zmluvy.

Platnosť EPZP vydávaných v SR ustanovuje znenie nóty SR týkajúcej sa zavedenia EPZP v SR, ktorá bola zaslaná Správnej komisii pre sociálne zabezpečenie migrujúcich pracovníkov v Bruseli. Nótu zaslalo MZ SR dňa 8.9.2005 a je pre SR záväzná.

Za dieťa, ktoré bolo poistencom iného ČŠ, bola povinnosť zákonného zástupcu podať prihlášku do 8 dní od zániku poistenia v inom ČŠ. Ak bola táto lehota splnená, poistené bude odo dňa zániku poistenia v inom ČŠ, ak však táto lehota nebola splnená, bude poistené až dňom potvrdenia prihlášky. V tomto prípade obdobie medzi zánikom poistenia v inom štáte a vznikom poistenia v SR bude môcť mať tzv. náhradnú poistku, z ktorej mu síce nevyplýva nárok na ZS v SR, ale môže mu byť vydaný náhradný certifikát na pokrytie potrebnej ZS v inom ČŠ počas tohto obdobia. Samozrejme uvedené platí za predpokladu, že dieťa má v SR trvalý pobyt.

Rovnaké pravidlá platia aj pre matku, s tým rozdielom, že ona by mala byť poistencom štátu, v ktorom vykonávala pracovnú činnosť až do doby poberania materskej. Poistencom SR, t.j. štátu bydliska by sa mala stať až dňom zániku poistenia v štáte výkonu pracovnej činnosti, t.j. až dňom poberania rodičovského príspevku.

Informácie o očkovaní pred cestou do zahraničia poskytuje:
1. Poliklinika cudzokrajných chorôb, Zama s.r.o., Americké námestie 3, 81108 Bratislava
2. Oddelenia cudzokrajných chorôb pri fakultných nemocniciach v Martine a v Košiciach,
3. Úrad verejného zdravotníctva SR v Bratislave alebo regionálne úrady verejného zdravotníctva v celej SR.
Každý, kto odchádza do vzdialenej cudziny, by mal navštíviť Polikliniku resp. Oddelenie cudzokrajných chorôb, kde mu odporučia, či sa má a na čo sa má očkovať. V týchto zdravotníckych zariadeniach môže byť každý následne aj zaočkovaný.
Takéto očkovanie sa nehradí zo zdravotného poistenia. Zásadne ho hradí ten, kto o to žiada, buď zamestnávateľ (v prípade služobnej cesty), alebo občan (v prípade súkromnej cesty). V prípade záujmu o podrobnejšie informácie, obráťte sa na Polikliniku cudzokrajných chorôb v Bratislave
Tel.: 02 / 52962732, 52925688
Fax: 02 / 52962732
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO)
očkovanie iba odporúča, očkovanie nenariaďuje a je súkromnou záležitosťou každého, ako sa postaví k potrebe preočkovania. Následne uvádzame prehľad očkovaní pred cestou do Indie (podľa ročenky 2005 WHO International travel and health)
1. POLIOMYELITÍDA
Očkovanie sa ODPORÚČA cestujúcim starším ako 30 rokov, ktorí cestujú do krajín s výskytom poliomyelitídy. Sú to najmä KRAJINY JUŽNEJ A JUHOVÝCHODNEJ ÁZIE.
2. JAPONSKÁ ENCEFALITÍDA
Očkovanie sa ODPORÚČA pri dlhodobých pobytoch v oblasti epidemického výskytu japonskej encefalitídy. VÝCHODNÁ A JUHOVÝCHODNÁ ÁZIA: BANGLADÉŠ (6.-1.), BARMA (5.-10.), BHUTAN (6.-1.), BRUNEJ, KAMBODŽA (5.-10.), ČÍNA (sever) (5.-9.), ČÍNA (juh) (4.-10.), INDIA (sever) (6.-1.), INDIA (juh), INDONÉZIA, JAPONSKO (4.-10.), LAOS (5.-10.), MALAJZIA, NEPÁL (7.-12.), SEVERNÁ KÓREA (5.-10.), PAKISTAN (6.-1.), FILIPÍNY, SRÍ LANKA, JUŽNÁ KÓREA (7.-10.), TAIWAN (4.-10.), THAJSKO (5.-10., VIETNAM (5.-10.) Poznámka: Riziko prenosu je iba v kalendárnych mesiacoch uvedených v zátvorke. Pokiaľ tento údaj nie je uvedený, riziko prenosu trvá po celý rok.
3. BRUŠNÝ TÝFUS
Očkovanie sa ODPORÚČA pri cestách do štátov ÁZIE (NAJMÄ INDICKÝ SUBKONTINENT), AFRIKY, STREDNEJ A JUŽNEJ AMERIKY iba v tom prípade, že ide o dlhodobý pobyt alebo ak v mieste pobytu nie je zabezpečená pitná voda a hygienické podmienky sú zlé.
4. ZÁŠKRT
Očkovanie sa ODPORÚČA cestujúcim starším ako 40 ročným pri dlhodobých pobytoch v krajinách epidemického výskytu záškrtu.
5. VÍRUSOVÁ HEPATITÍDA TYPU A
Očkovanie sa ODPORÚČA cestujúcim do 40 rokov pri dlhodobých pobytoch v krajinách s vysokým výskytom tejto infekcie a s nízkym hygienickým štandardom v mieste pobytu. Sú to najmä AFRICKÉ KRAJINY, ÁZIA, STREDOMORIE, STREDNÝ VÝCHOD, STREDNÁ A JUŽNÁ AMERIKA.
Očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu A sa odporúča najmä cestujúcim do 40 rokov pri dlhodobých pobytoch v krajinách s vysokým výskytom tejto infekcie a s nízkym hygienickým štandardom v mieste pobytu.

6. VÍRUSOVÁ HEPATITÍDA TYPU B
Očkovanie sa ODPORÚČA pri dlhodobých pobytoch vo vysoko endemických oblastiach: KRAJINY AFRIKY, JUŽNÁ A STREDNÁ AMERIKA, BLÍZKY VÝCHOD, JUHOVÝCHODNÁ ÁZIA A OSTROVY TICHÉHO OCEÁNU.
7. TETANUS
Pred odchodom do zahraničia je vhodné skontrolovať v zdravotnej dokumentácii platné očkovanie proti tetanu, ktoré by nemalo byť staršie ako 10 – 15 rokov.

Poistenec VšZP, ktorý bol ošetrený v členskom štáte EÚ, a náklady za ošetrenie zaplatil, môže požiadať o refundáciu nákladov podaním Žiadosti o refundáciu platby v hotovosti za vecné dávky poskytnuté v EÚ na príslušnej pobočke VšZP.
VšZP postupuje pri refundácii nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v štátoch EÚ podľa toho, pre ktorú alternatívu sa poistenec rozhodol v žiadosti.

Postup VšZP podľa spôsobu refundácie:
1. vo výške nákladov v SR:
Poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ktorá bola zaplatená, ohodnotí zodpovedný pracovník podľa cien VšZP platných v dobe ošetrenia tak, ako by bol poistenec ošetrený v SR.
Poistencovi môže byť refundovaná maximálne suma, rovnajúca sa zaplatenej sume za zdravotnú starostlivosť.

2. vo výške, ako hradí poisťovňa v členskom štáte EÚ:
VšZP vyhotoví formulár E126SK, ktorým sa informuje v členskom štáte EÚ, v akej výške môžu byť náklady refundované. Zdravotná poisťovňa v štáte ošetrenia potvrdí čiastku, ktorú by zaplatila za rovnaké ošetrenie za svojho poistenca.
Ak je v zaplatenej čiastke zahrnutá aj spoluúčasť (poplatok, ktorý platia povinne poistenci v danom štáte), táto nemôže byť refundovaná. Z uvedeného dôvodu nemusí byť potvrdená čiastka rovnaká, ako čiastka zaplatená.
Ak náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť hradí v plnej výške aj poistenec v danom štáte, čiastka k refundácii je nulová.
VšZP nemôže ovplyvniť výšku refundácie, ktorú potvrdzuje zdravotná poisťovňa členského štátu, v ktorom bol poistenec VšZP ošetrený.
Poistencovi môže byť refundovaná maximálne suma, rovnajúca sa zaplatenej sume za zdravotnú starostlivosť.

Možnosti refundovania nákladov:
- ak bolo ošetrenie v Dánsku, Írsku, Lichtenštajnsku, Španielsku, vo Veľkej Británii, môžu byť náklady refundované iba vo výške nákladov, čo by ošetrenie stálo v SR, nakoľko tieto štáty nemajú stanovené sadzby pre refundáciu,
- ak bolo ošetrenie v ostatných štátoch EÚ a zaplatená suma je do 1.000,- EUR, poistenec sa môže rozhodnúť, ako chce mať náklady refundované. Buď vo výške, čo by ošetrenie stálo v SR, alebo vo výške, ako hradí poisťovňa v členskom štáte EÚ,
- ak bolo ošetrenie v ostatných štátoch EÚ a zaplatená suma je vyššia ako 1.000,- EUR, môžu byť náklady refundované iba vo výške, ako hradí poisťovňa v členskom štáte EÚ.

Pre prípady cesty do MR (ako aj do ostatných členských štátov EÚ) Vám odporúčame vyžiadať si vo Vašej zdravotnej poisťovni Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP označovaný aj ako EHIC – European Health Insurance Card). EPZP je doklad oprávňujúci poistenca čerpať zdravotnú starostlivosť, ktorá sa stane z lekárskeho hľadiska potrebnou počas pobytu na území iného členského štátu Európskej únie, (ČŠ), s ohľadom na dĺžku pobytu v danom štáte. Pri dlhodobom pobyte má potrebná zdravotná starostlivosť pomerne široký rozsah. Rozsah potrebnej zdravotnej starostlivosti určí ošetrujúci lekár, ktorý ju poskytuje, podľa legislatívy štátu pobytu. Nesmie ísť o takú zdravotnú starostlivosť, pre ktorú by poistenec zámerne vycestoval do iného ČŠ. EPZP nekryje spoluúčasť poistenca, tú si musí uhradiť poistenec sám, podľa legislatívy štátu, v ktorom je zdravotná starostlivosť poskytovaná. Uvedené platí rovnako aj pre Vaše deti bez ohľadu na ich vek.  

Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP) pokrýva potrebnú zdravotnú starostlivosť v členských štátoch EÚ (ČŠ) a zjednocuje práva viacerých kategórií poistených osôb, čo umožnilo, aby EPZP nahradil formuláre E111(turisti), E110 (osoby v medzinárodnej doprave), E119 (uchádzači o zamestnanie ), E128 (študenti). EPZP je určený na krátkodobé cesty, vrátane dovoleniek, služobné cesty, brigády, stáže, študijné pobyty a pod. Výhodou EPZP je skutočnosť, že zdravotná starostlivosť poskytnutá na jeho základe nie je obmedzená finančným limitom a kryje ošetrenie a liečbu aj chorôb chronických a vopred známych, čo v prípade komerčného cestovného poistenia býva spravidla vo výlukách, a tiež, že potrebná zdravotná starostlivosť pokrýva širší rozsah úkonov ako je neodkladná starostlivosť v rámci komerčného poistenia. Nevýhodou EPZP je nutnosť navštíviť len zmluvného verejného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (PZS) a skutočnosť, že pokrýva len úkony hradené z verejného zdravotného poistenia, takže nekryje spoluúčasť poistenca. Takisto nekryje repatriáciu do SR. Komerčné cestovné poistenie má územnú platnosť podľa dojednania (tzn., že v prípade dojednania na celú Európu platí aj mimo ČŠ), umožňuje navštíviť aj nezmluvného PZS a hradí ju v plnej výške aj vrátane spoluúčasti, ktorá býva v niektorých ČŠ pomerne vysoká. Zároveň pokrýva aj repatriáciu, asistenčnú službu a niektoré ďalšie služby. Ideálne je teda pri cestách do zahraničia skombinovať oba typy poistení.

VšZP vydáva svojim postencom, ktorí študujú v ČR od 01. 01. 2006 Európsky preukaz zdravotného poistenia, s ktorým má poistenec nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť počas pobytu v ČR v takom rozsahu, aby zdravotné problémy neobmedzili jeho pobyt v ČR. Rozsah potrebnej zdravotnej starostlivosti určí ošetrujúci lekár. Zo zdravotného poistenia mu môžu byť uhradené tie zdravotné výkony a lieky, ktoré hradí zdravotná poisťovňa v ČR aj svojim poistencom. Zdravotnícke zariadenie a lekár musia byť zmluvní, inak uvedené neplatí. Vzniknuté náklady hradí česká poisťovňa, ktorú si vyberiete. VšZP tieto náklady refunduje v zmysle platných zákonov EÚ. Podrobné informácie získate v zdravotnej poisťovni v ČR, ktorú si vyberiete.  

VšZP vydáva svojim poistencom, ktorí študujú v EÚ od 01. 01.2006 Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP), s ktorým máte nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť vo Francúzsku (FR) v takom rozsahu, aby zdravotné problémy neobmedzili Váš pobyt vo FR. Rozsah potrebnej zdravotnej starostlivosti určí ošetrujúci lekár. Zo zdravotného poistenia Vám môžu byť uhradené tie zdravotné výkony a lieky, ktoré hradí zdravotná poisťovňa vo FR aj svojim poistencom. Zdravotnícke zariadenie a lekár musia byť zmluvní. Najprv však musíte lekárovi ošetrenie zaplatiť. Lekár Vám vystaví formulár „feuille de soins (assurance maladie), do ktorého zapíše výkony, ktoré Vám poskytol a ktoré ste uhradili. Vzniknuté náklady Vám refunduje podľa miesta Vášho pobytu Caisse Primaire d´Assurance Maladie po predložení EPZP a formulára od lekára v zmysle platnej legislatívy FR. Rovnaký postup je aj s úhradou predpísaných liekov. Informujte sa v zdravotnej poisťovni vo FR.