Refundácia nákladov

• Refundácia nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v štátoch EÚ
• Refundácia nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú mimo EÚ
• Refundácia nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v cudzine na prelome kalendárnych rokov pri zmene poisťovne

Refundácia nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v štátoch EÚ

Bola Vám poskytnutá zdravotná starostlivosť počas pobytu v členskom štáte Európskej únie?

Ak sa ako poistenec VšZP pri ošetrení v štáte EÚ preukážete u lekára dokladom, ktorým Vám VšZP potvrdila nárok na zdravotnú starostlivosť v systéme verejného zdravotného poistenia: Európsky preukaz zdravotného poistenia – EPZP, náhradný certifikát k EPZP, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK, resp. prenosné dokumenty S1, S2, S3, DA1 (ďalej len „nárokový doklad“), náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť vyfakturuje poskytovateľ prostredníctvom styčných orgánov pre vecné dávky v oboch krajinách našej poisťovni.

V niektorých prípadoch sa však môže stať, že bude od Vás požadovaná platba v hotovosti. Prichádza to do úvahy najmä v prípadoch ambulantného ošetrenia, ak nepredložíte lekárovi nárokový doklad platný v čase ošetrenia, prípadne navštívite poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je v sieti verejného zdravotníctva. Taktiež môže byť požadovaná platba v hotovosti za spoluúčasť, ktorú platia aj poistenci v štáte ošetrenia.

V prípade, že poskytnutú zdravotnú starostlivosť uhradíte poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti v hotovosti, vyžiadate si doklad:

Originály týchto dokladov je potrebné starostlivo si uschovať.

Vycestovali ste úmyselne za poskytnutím ambulantnej zdravotnej starostlivosti do iného členského štátu EÚ?

Ak vycestujete zámerne bez súhlasu VšZP za poskytnutím ambulantnej zdravotnej starostlivosti do iného členského štátu EÚ, od 1.5.2010 máte právo na úhradu nákladov poskytnutej ambulantnej zdravotnej starostlivosti do výšky jej úhrady na území SR. Podmienkou je, že ide o zdravotnú starostlivosť, ktorá je na území Slovenskej republiky poskytovaná a hradená z verejného zdravotného poistenia, a musia byť splnené podmienky dané slovenskou legislatívou (napr. od 1.4.2013 musíte mať odporúčanie, tzv. výmenný lístok na vyšetrenie k odbornému lekárovi, ktorý potom priložíte k žiadosti o refundáciu nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť – viac na: čo by ste mali vedieť o výmenných lístkoch?, pri absolvovaní IVF musia byť splnené kritériá úhrady výkonu v SR – viac na: schvaľovanie IVF, pri stomatologických výkonoch je potrebné dokladovať absolvovanie preventívnej prehliadky v predchádzajúcom kalendárnom roku a pod.).

Chcete si dať preplatiť náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť?

O preplatenie nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť môžete požiadať už počas Vášho pobytu v niektorom členskom štáte EÚ vo vybranej zdravotnej poisťovni (informáciu, v ktorých štátoch to je možné, získate na našej stránke).

Ak túto možnosť nevyužijete, môžete požiadať o refundáciu platby v hotovosti po návrate do SR. Na príslušnej pobočke VšZP vyplníte tlačivo Žiadosť o refundáciu platby v hotovosti za vecné dávky poskytnuté v EÚ a priložíte k nej:

• originál dokladu o zaplatení,
• záznam z ošetrenia, doklad s rozpisom poskytnutých výkonov, prípadne predpísaných liekov,
• prípadne ďalšie doklady, ktoré ste dostali.

Ak ste poskytnutú zdravotnú starostlivosť nezaplatili a poskytovateľ Vám zaslal faktúru, resp. účet k zaplateniu, tieto náklady zaplatíte a ako doklad o zaplatení k žiadosti o refundáciu predložíte podľa spôsobu zaplatenia niektorý z týchto dokladov:

• kópiu výpisu z bankového účtu,
• debetné avízo z banky,
• originál ústrižku o zaplatení poštovej poukážky,
• originál dokladu, v texte ktorého poskytovateľ uvedie a potvrdí prijatie platby v hotovosti.

Dokladom o zaplatení nie sú nasledovné doklady:

• faktúra, účet,
• vyúčtovanie zdravotnej starostlivosti s rozpisom poskytnutých výkonov,
• potvrdenka o poskytnutí zdravotnej starostlivosti s rozpisom výkonov,
• bankový Príkaz na úhradu alebo Medzinárodný príkaz na úhradu.

Cudzojazyčné doklady priložené k žiadosti o refundáciu budú akceptované aj bez oficiálneho prekladu.

Pri podávaní žiadosti o refundáciu má pobočka (aj vo Vašom záujme) právo prekontrolovať správnosť Vašich osobných údajov v registri poistencov VšZP, vrátane platieb poistného.

Boli ste ošetrený v niektorom z členských štátov EÚ?

Ak ste boli ošetrený v štátoch EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete sa rozhodnúť, ako chcete mať náklady refundované. Buď vo výške ako v SR, alebo vo výške, ako hradí poisťovňa v členskom štáte EÚ (voľbu uvediete v časti Súhlasím s preplatením v Žiadosti o refundáciu platby v hotovosti za vecné dávky poskytnuté v EÚ).

Spoluúčasť však refundovaná nebude. Tiež nebudú refundované náklady za prevoz poistenca po poskytnutí zdravotnej starostlivosti z členského štátu EÚ do SR.

Pokiaľ na tlačive žiadosti uvediete, že máte záujem o refundáciu nákladov vo výške ako v EÚ, VšZP žiada pomocou formulára E126SK prostredníctvom styčných orgánov pre vecné dávky v oboch štátoch zdravotnú poisťovňu v štáte ošetrenia o vyčíslenie sumy, ktorú Vám VšZP môže refundovať za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. Po prijatí odpovede a prepočte platným kurzom Vám túto sumu uhradíme.

Ak na tlačive žiadosti uvediete, že máte záujem o refundáciu vo výške nákladov ako v SR, ošetrenie, ktoré Vám bolo poskytnuté v členskom štáte EÚ posúdi revízny lekár VšZP a ohodnotí cenami v SR, platnými v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

Pred cestou do EÚ odporúčame uzavrieť aj komerčné zdravotné pripoistenie, pretože ani platný nárokový doklad (formulár alebo EPZP) poistencom nemôže v niektorých prípadoch (napr. preprava do SR) zabezpečiť plnú úhradu všetkých nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v EÚ.

Späť na začiatok stránky

Späť na začiatok stránky