Author: harcegova
Last saved by: Meriová Mária, Ing.
Company: VsZP

Hlásenie o efektivite  chirurgickej liečbe morbídnej obezity 

Vyplní lekár chirurg, ktorý vykonal operačný zákrok

Meno poistenca.................................................. 

Rodné číslo poistenca ........................................

Adresa poistenca.....................................................                                PSČ .........................

Ulica, číslo domu .........................................                                           Telefón......................

Dátum zákroku...............................

Výška poistenca.................cm 

| hmotnosť v kg | BMI | dátum kontroly
hmotnosť poistenca pred operáciou | | |
hmotnosť poistenca po 3 mesiacoch liečby | | |
hmotnosť poistenca po 6 mesiacoch liečby | | |
hmotnosť poistenca po 12 mesiacoch liečby | | |

Stručné zhodnotenie zdravotného stavu pacienta (vrátane vyhodnotenia pridružených  ochorení – hypertenzia, lipidový metabolizmus atď.)

Dátum ..............             

					      ..................................................................................
                                                                Meno  a priezvisko lekára  - zdravotnícke zariadenie  
                                                                                         podpis a pečiatka